Новости
  • Тренировка у Guillaume Lorentz, Париж, Франция

    Тренировка у Guillaume Lorentz, Париж, Франция

    Наша ученица Настя Цехмейструк, отдохнув в Париже, совместила приятное с еще более... 
    Читать полностью

  • Adrenaline фестиваль, Киев

    Adrenaline фестиваль, Киев

    6 октября в Киеве прошел фестиваль Adrenaline, который представлял собой отборочный тур... 
    Читать полностью

  • Melpo Melz

    Melpo Melz

    Шведская танцовщица и исполнительница дансхолла  Читать полностью →

Внутрішній аудит СМЯ

  1. Внутрішній контроль якості і безпеки медичної діяльності
  2. призначення аудиторів
  3. Зразок такого наказу наведено нижче
  4. Формування плану перевірочних заходів
  5. Зразок плану внутрішнього аудиту в медустанові представлений нижче
  6. Проведення внутрішнього аудиту медичної організації
  7. Складання звіту за результатами перевірки
  8. План коригувальних заходів після аудиту
  9. Нижче наведено приклад звіту про внутрішній аудит

Внутрішній контроль якості і безпеки медичної діяльності відповідно до чинного законодавства є обов'язковим для всіх медустанов, і перевіряючі з Росздоровнагляду перевіряють його організацію.

Внутрішній контроль якості і безпеки медичної діяльності

В основі системи контролю - внутрішній аудит СМЯ (системи менеджменту якості), який вибудовується відповідно до міжнародних стандартів.

Внутрішній контроль якості і безпеки медичної діяльності

Побудова системи внутрішнього контролю в медустанові включає в себе кілька етапів. У цьому процесі необхідно звернути увагу на наступне:

  • внутрішній аудит медичної організації повинен проводитися незалежними особами - аудитори не повинні оцінювати діяльність того відділення, в якому вони працюють;
  • для побудови системи внутрішнього контролю необхідно керуватися рекомендаціями ФГБУ «Центр моніторинг та клініко-економічної експертизи» Росздоровнагляду, затвердженими в 2016 році;
  • в стандарті ДСТУ ISO 19011 діє до: 2012 наведені керівні вказівки з аудиту системи менеджменту, а також рекомендації по збору даних при організації внутрішнього аудиту.
  • аудитори повинні представляти керівнику медустанови звіт, в якому за кожним показником наводять свої рекомендації;
  • за підсумками аудиту повинен бути складений план коригувальних заходів.

Розглянемо докладніше етапи організації внутрішнього контролю.

Як формуються рейтинги медичних організацій
подивитися / завантажити >>

призначення аудиторів

В першу чергу, необхідно визначитися зі складом тих співробітників, які безпосередньо будуть займатися внутрішнім аудитом. Керувати обраними аудиторами повинен той співробітник, який має для цього достатньо повноважень, наприклад, заступник головного лікаря.

Якщо медична організація має в своєму штаті невелике число співробітників, то відповідальність за проведення внутрішнього аудиту повинен нести головний лікар.

Основний момент при виборі співробітників, які здійснюють аудіо - їх об'єктивність і незалежність. Цього нескладно домогтися в великої медичної організації. Необхідно стежити за тим, щоб співробітники не оцінювали безпеку і якість медичної діяльності в тому ж відділенні, де вони працюють. Основний момент при виборі співробітників, які здійснюють аудіо - їх об'єктивність і незалежність

В цілому, для медичного закладу, розрахованого на 1000 ліжок, необхідно не більше 5 аудиторів. До складу робочої групи повинні увійти медпрацівники різних спеціальностей, в тому числі і вузькі фахівці.

На внутрішній контроль СМК в кожному відділенні необхідно виділяти не менше 2 аудиторів. При цьому кожен співробітник може відповідати за свій розділ внутрішнього контролю.

Всі ці моменти повинні бути відображені в локальному акті медустанови. Головний лікар медзакладу підписує наказ, в якому:

  • визначені дати проведення внутрішнього аудиту;
  • позначений план проведення перевірочних заходах і посадова особи, яка відповідає за його реалізацію;
  • затверджено склад групи аудиторів, які проводитимуть перевірку із зазначенням розділів їх роботи.

Зразок такого наказу наведено нижче

Зразок такого наказу наведено нижче

Формування плану перевірочних заходів

робоча група співробітників , Відповідальна за внутрішній аудит медичної організації повинна в терміни, встановлені головним лікарем, сформувати план аудиту.

Росздравнадзор РФ розробив власні пропозиції щодо організації внутрішнього контролю, в яких відображені і основні перевірочні заходи за всіма видами діяльності медустанови . Всього відомство виділило 11 таких розділів і показників, наприклад, «Епідеміологічна безпека», «Ідентифікація особистості хворого» і т.д.

Вимоги, викладені в Пропозиціях Росздоровнагляду, співробітники-аудитори повинні зіставити з тими відділеннями медичної організації, на які вони можуть поширюватися. У робочому плані внутрішнього аудиту необхідно не тільки відобразити ці напрямки, але і призначити відповідальних за їх реалізацію посадових осіб.

Зразок плану внутрішнього аудиту в медустанові представлений нижче

Зразок плану внутрішнього аудиту в медустанові представлений нижче

Проведення внутрішнього аудиту медичної організації

Після проведення всіх підготовчих заходів до аудиту, обрана для аудиту група співробітників в певні головним лікарем терміни повинна провести перевірочні заходи.

В заходи аудиту включаються такі дії робочої групи:

  1. Детальне вивчення локальних актів медустанови з цікавого розділу роботи, в тому числі посадові інструкції співробітників, накази лікаря і інші локальні акти.
  2. Вивчається необхідна медична документація пацієнтів - медичні карти, історії хвороби, протоколи та лікарські призначення.
  3. Проводиться опитування медичного персоналу.
  4. Бесіди з пацієнтами щодо якості та безпеки медичної діяльності.
  5. Спостереження за медичними процедурами та іншими процесами в медичній організації.

У Пропозиціях Росздоровнагляду містяться ті джерела даних, які для оцінки можуть використовувати учасники робочої групи, а також рекомендації з приводу того, як слід використовувати ці джерела.

Порядок оцінювання та показники для оцінки також виділені в рекомендаціях, також Росздравнадзор призводить в них рекомендовані форми листів експертизи для проведення аудиту.

Наприклад, внутрішній аудит СМЯ може включати в себе перевірку справності медичних виробів і апаратів, порядку зберігання медичних виробів.

Також в порядку проведення внутрішнього аудиту можуть бути прописані норми по числу опитаних співробітників, наприклад, в пологовому відділенні слід опитати не менше 5 співробітників і т.д.

Якщо в рекомендаціях не відображені окремі положення, що цікавлять медустанову, то аудитори самі можуть виділяти відповідні джерела дані і спосіб їх перевірки.

Оцінки в оціночному листі виставляються за принципом двійковій системи, наприклад, «відповідає - не відповідає», «присутній - відсутній», «так - ні» і т.д. Якщо в ході внутрішнього аудиту за конкретним показником виявлено відхилення, то в графі «Примітка» оціночного листа він повинен написати свої докладні примітки.

Складання звіту за результатами перевірки

Після безпосередньої роботи у відділеннях, аудитори повинні оцінити показники за всіма критеріями, написати свої коментарі до виділених відхилень і невідповідностей. Максимальний термін складання звіту - 2 тижні з дня закінчення перевірки.

З огляду на, що в медустанові може бути десятки підрозділів, звіт вийде об'ємним. Для презентації звіту можна передбачити коротку його форму, де буде міститися основна інформація, яка цікавить головного лікаря.

Внутрішній аудит СМЯ припускає, що медзаклад необхідно розглядати як єдине ціле. Це означає, що якщо хоча б в одному відділенні виявлено обставини, що не відповідають якості і безпеки медичної діяльності, медустанову в цілому не відповідає її цим вимогам.

Підсумки перевірки повинні бути винесені на загальні збори медпрацівників, де учасники робочої групи зроблять свої висновки і виділять головні порушення.

План коригувальних заходів після аудиту

Після вивчення звіту необхідно виділити найкритичніші невідповідності роботи відділень законодавчим вимогам.

Далі виділяються групи порушень, які є найбільш складними в подальшій коректує роботі. В першу чергу зусилля керівництва медустанови повинні бути спрямовані на ті розділи роботи, які пов'язані з забезпеченням якості і безпеки медичної діяльності .

Після цього можна зайнятися напрямками, в яких аудитори відзначили найбільшу кількість невідповідностей.

Далі необхідно визначити перелік тих заходів, які дозволять виправити ситуацію. Це можуть бути такі заходи:

  • розробка нових або зміна існуючих локальних актів, наприклад, алгоритмів проведення медичних процедур або ведення пацієнтів, посадових інструкцій фахівців і т.д .;
  • зміна деяких процедур та інфраструктури лікарні, наприклад, організація повірки медичного обладнання, зміна плану збирання та дезінфекції, розміщення на території медустанови нових покажчиків, табличок і т.д .;
  • навчання персоналу і т.д.

По кожному розділі роботи медустанови повинен бути складений план коригувальних заходів. Він може бути оформлений у вигляді самостійного документа або включити в звіт з внутрішнього аудиту в медичній організації.

Нижче наведено приклад звіту про внутрішній аудит

Нижче наведено приклад звіту про внутрішній аудит

На розробку плану коригувальних заходів відповідальними особами відводиться не більше одного місяця. Терміни його подання визначаються головним лікарем.

Після проведення всіх виділених коригувальних заходів повинен бути організований повторний внутрішній контроль якості та безпеки медичної діяльності.

Надалі організація подібних аудитів повинна стати звичайною практикою в медичній установі.

Дансхолл джем в «Помаде»

3 ноября, в четверг, приглашаем всех на танцевальную вечеринку, в рамках которой пройдет Дансхолл Джем!

Клуб Помада: ул. Заньковецкой, 6
Вход: 40 грн.

  • 22 апреля намечается Dancehall Party в Штанах!
    22 апреля намечается Dancehall Party в Штанах!

    Приглашаем всех-всех-всех на зажигательную вечеринку «More... 
    Читать полностью